子宮肌瘤

問：
本人 43 歲 , 一年多前檢查時 , 醫生曾檢查出有 2-3 公分的子宮肌瘤 , 建議不要吃補並配合運動 , 我也照醫生指示持續游泳或瑜珈 , 但持續運動後感覺經量有增加並有一些血塊 . 但本月經期第二天即出現約手掌大的血塊 3-4 次 , 並隨大量經血 , 以致經期間感覺嚴重貧血和上樓梯會喘 , 是以前重無出現過的現象 , 但經期間並無腹痛 . 約一星期幾乎無經血時至婦產科檢查 , 醫生告知子宮肌瘤有 5 公分大 , 醫生僅抽血檢查是否貧血並建議補充鐵劑 .

想知道大量血塊與子宮肌瘤有關嗎 ? 如果下個月也同樣狀況時 , 我需要再作何檢查 ? 肌瘤長到多大時須針對肌瘤作手術處理嗎 ?( 可保留子宮僅切除肌瘤嗎 ?)

答：
如果已有貧血現象就應該手術處理。可以只拿肌瘤而保留子宮。

子宮頸錐狀切除術

問：
本人為子宮頸癌病人，經醫師建議需做子宮頸錐狀切除術，現在 我有幾個問題想請教:
1.子宮頸錐狀切除術，須要傷口縫合嗎? 出血的情形大概會多久
2. 如何預防傷口感染 , 如何得知感染 ?感染如何治療 ?

答：
Dear Miss 黃：

要診斷子宮頸癌需要切片檢查，光靠子宮頸抹片是不足以作診斷。一般來說是因為抹片有異常， 例如上皮細胞病變(癌前病變)，醫師會用陰道鏡作子宮頸檢查，如果有發現異常區域會當場作小切片送病理化驗，如果化驗有癌細胞，則需做大切片(子宮頸錐狀切除術)確認病變範圍及病變細胞特性。如果抹片異常是屬於中度以上上皮細胞病變(CIN 2)，就可以直接作子宮頸錐狀切除術。
1.子宮頸錐狀切除術，須要傷口縫合嗎? 出血的情形大概會多久
Ans: 以前作子宮頸錐狀切除術是用手術刀，比較容易傷到血管而立即出血，常常需要縫合傷口。現在大多數醫院都已改用電燒環來處理，利用電燒可以立即止血，不需再縫合傷口，術後只有小血絲而已，一兩天就好了。但是有些病人會有延遲性出血現象，常發生在術後一週左右，需到門急診作止血處理。
2. 如何預防傷口感染 , 如何得知感染 ?感染如何治療 ?
Ans: 一般作完子宮頸錐狀切除術，會給消炎止痛藥及預防性抗生素兩三天，只要按時服用，幾乎很少有感染情形。如果真有感染，可能會有陰道分泌物異味，異常出血，下腹痛，甚至發燒等症狀出現，須經診斷後服用抗生素治療。

Dr. Lai in Johns Hopkins

啥麼是水瘤ㄋ

問：
醫師你好:
我想請問你啥麼是水瘤ㄋ它如果有ㄌ要怎麼辦阿還有喝有含咖啡因的飲料有那些ㄋ

答：
1. 卵巢水瘤是一種良性，功能性假瘤，會隨月經週期變化，通常約一兩個月經週期就會變小然後消失，不必太緊張。發生的原因還不是很清楚，可能是卵巢濾泡受雌激素過度刺激所致。卵巢水瘤很常見，許多婦女都曾有過，通常無症狀，常常是做超音波檢查意外發現。少數病人會有月經異常，乳房漲痛，下腹悶悶的症狀。

通常不需特別治療，有些醫師會給黃體素讓水瘤快一點消，效果因人而異。通常醫師會叫你下一週期月經結束後，回診照超音波，如果有縮小，大概在一兩週期就會消失。若三個週期追蹤，仍然大小不變或稍變大，就有可能是真瘤，就要進一步抽血檢查腫瘤指數，必要時行腹腔鏡檢查。

2. 通常包裝飲料會標示是否含咖啡因，可多注意。我知道像咖啡，可樂，可可含咖啡因。茶雖不含咖啡因，但仍有類咖啡因成分可提神。

Dr. La

４公分腫瘤

問：
您好﹔
我平常不會有任何異狀，但是經痛最近月來越嚴重，所以才罩音波，醫生卻告訴我必須開刀把四公分的腫瘤拿出來，我是在經期去看的，這段時間腫瘤會不會比較大，還有我有看其他資料說只要不超過五公分可以不用開刀，所以請給我良心的建議

答：
Dear 秘書

可以再抽血驗腫瘤指數CA-125, CEA看看市否有升高 (生理期後驗才準)，如果偏高可能是真的腫瘤，還是開刀處理比教好。

如果腫瘤指數正常，也許是常見的水瘤，等下一次月經結束後再照超音波追蹤看看，也許就消失了。

所以，先抽血驗腫瘤指數CA-125, CEA看看市否有升高，下個週期結束再照超音波追蹤，應該比較恰當。
Dr. Lai

CA125升高

問：
dr.Lai:
本人於月經週期過後約二週半抽血驗CA-125數值為39,正常範圍為35,由於本人正為30歲之生育年齡,請問該做何處置?又,該數據所代表之意義為何?麻煩您抽空回覆,不勝感激,謝謝!
sally

答：
Dear sally:
你得先告訴我是什麼原因抽血驗CA-125? 先有什麼症狀嗎? 許多原因都會使血清CA-125高的, 例如, 月經期間, 骨盆腔發炎, 腹水, 肝炎, 懷孕, 卵巢腫瘤, 子宮內膜異位症,.......等, 有時候檢驗誤差也會產生CA-125偏高的結果, 所以不能只靠CA-125來下診斷, 會誤診的.
所以請告訴我您的病史及症狀, 還有你的醫師作哪些檢查? 結果如何? 我再回答比較能抓住重點.

Dr. Lai

HPV陽性

問：
賴醫師你好！
我經子宮頸抹片檢查，醫師判定為第4級的中度病變，
是由於HPV病毒感染，需做子宮頸圓錐切除，
想請問的是
會有病毒感染是由性行為傳染的嗎？
我會傳染給別人嗎？
做了圓錐切除即可根除病毒嗎？
還是仍然潛伏，仍具傳染性？
如果伴侶有病毒未治療
我在圓錐切除後是否仍會再度感染？
可是伴侶外觀與感覺並無異狀，有可能感染嗎？
如何說服他去檢查？
該如何做才能根治，與避免再感染？謝謝你
答：
子宮頸上皮細胞病變不一定全由HPV病毒所引起，只是目前研究發現子宮頸有高危險型HPV病毒感染比較會產生上皮細胞病變，甚至演成子宮頸癌。基本上，上皮細胞病變還不是惡性病變，不必過度擔心，只要適度切除病灶，定期追蹤做子宮頸抹片檢查(3至6個月抹片一次)，預後都還不錯。
以下回答妳的問題:

1、會有病毒感染是由性行為傳染的嗎？我會傳染給別人嗎？
基本上，HPV病毒感染大部分是由性行為彼此傳染。所以男女間互相傳染很常見。性伴侶愈多，傳染機率愈高。HPV病毒有一百多種，一般簡單分為兩型，低危險型及高危險型。低危險型病毒感染導致菜花這種性病；高危險型病毒感染導致子宮頸上皮病變。
2、做了圓錐切除即可根除病毒嗎？還是仍然潛伏，仍具傳染性？
如果病灶範圍不大，圓錐切除子宮頸術是可以完全切除病灶的，但必須將切下來之病灶送病理化驗才能判斷。但是己感染的子宮頸上皮細胞若未表現病灶，仍有可能潛伏，當然也有傳染性。所以有可能復發，也有可能不會復發。要看圓錐切除是否切乾淨，還有病人本身免疫力強弱來決定。因此術後定期追蹤很重要。
3、如果伴侶有病毒未治療，我在圓錐切除後是否仍會再度感染？可是伴侶外觀與感覺並無異狀，有可能感染嗎？何說服他去檢查？
男性因生殖器外顯，感染HPV病毒大多沒症狀，有些只是暫時帶原。HPV病毒喜歡在潮濕溫暖環境生存，女性生殖器官環境成為HPV病毒喜歡繁殖的地方。
4、該如何做才能根治，與避免再感染？
目前HPV病毒感染沒有特效藥可以根治。其實若仔細檢查，許多婦女都有HPV病毒感染，屬無症狀帶原著。有點類似B型肝炎病毒感染，許多人是帶原者，但不會發病。目前在我所進修的美國約翰霍普金斯大學(Johns Hopkins)今年初剛開始世界第一個HPV病毒疫苗臨床治療試驗(台灣也會加入這項斫究計畫)，預計5至10年疫苗會上市，屆時，婦女施打HPV疫苗應該可以有效預防此病毒感染。在個人方面，從事性行為時使用保險套也可以很有效阻隔HPV病毒感染。此外，每年定期做子宮頸抹片檢查，早發現病變，早治療預後都很好。
妳很幸運，有做抹片發現病變。只要切除且依醫師指示定期追蹤，預後很好的。希望我的回答有解答妳的疑惑。

Dr. Lai in Johns Hopkins

腺肌症

賴醫師您好

我今年38歲, 已婚, 1女兒2歲半,剖腹產

醫師告訴我我的子宮是子宮線肌瘤,(並曾割除7顆子宮肌瘤)
今年7月始我每2週就會再來MC至今,今天9/15日我又來MC,
上次MC來是8/29,血流量沒較以往大但滴滴答答也好幾天擔心是否又有異狀
請您為我解惑,謝謝!

祝身體康泰

回答:
可能是腺肌症或肌瘤復發在作怪，請來我門診進一步檢查。